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医疗、生育报销申报要件须知

发布时间:2018-5-10  阅读次数:109次

医疗费用申报须知

一、门急诊垫付医疗费申报

    要件:(1)费用收据联(加盖医院现金收讫章);(2)清单(如需另附明细);(3)处方;(4)社保卡或身份证复印件;(5)异地安置人员另附异地安置表复印件;(6)异地急诊另附医院等级证明及急诊诊断证明(加盖急诊章和诊断证明章)

填报表格:1). 106号表一份 2).104号表一份  3). 105-1号表一份 4). 105号表一式两份 以上表格均在相应位置签字盖公章。

提示:1)、同一人的不同级别医院的收据应分开粘贴申报。注:天津市急救中心(即120救护车)为二级定点医疗机构。2)、按收据上实际发生额计算合计,并对票据的药品费、检查费、治疗费等项目做分类汇总后填入“发生金额”列内。3)、异地发生的意外伤害的门诊费用按此类申报。4)、本市发生的意外伤害费用不属此类,另报意外保险公司。

二、门诊特殊病垫付医疗费申报

   要件:同“门急诊垫付”备件1---5项

填报表格同“门急诊垫付申报”表。

提示:将同一人的不同门特病种的收据分开申报;治疗癌症的草药费用需要提供镇痛证明;糖尿病有合并症的需附“微循环病变”的证明。

三、住院垫付医疗费申报

要件:(1)费用收据联(加盖医院现金收讫章);(2)出院记录复印件(加盖病案室章);(3)出院诊断证明(加盖诊断证明章);(4)住院汇总明细;(5)社保卡或身份证复印件;(6)全额垫付的情况说明(加盖单位公章);

** 异地急诊住院:提供上述(1)--(6)另附住院病历首页(加盖病案室章)、医院等级证明

** 异地安置住院:提供上述(1)--(6)另附异地安置表复印件   

 ** 转外埠住院:提供上述(1)--(6)另附《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》原件及医院等级证明

** 自行异地就医住院:提供上述(1)--(6)项另附医院等级证明

填报表格同“门急诊垫付申报”表。

提示:1)异地发生的意外伤害的住院费用,另报意外保险公司2)未办理转诊手续、非急诊的自行异地就医,报销限医保定点二、三级医院的住院费用,门诊不予支付。

四、急诊留观转住院垫付医疗费申报

要件:(1)费用收据联(加盖医院现金收讫章);(2)明细清单;(3)处方;(4)急诊留观转住院证明(加盖诊断证明章和急诊章);(5)当次住院费用收据复印件或《天津市基本医疗保险住院联网医疗费个人项目审核支付表》(津社保医支字202号)原件;(6)社保卡或身份证复印件;(7)急诊留观死亡另附死亡证复印件;(8)异地急诊留观另附医院等级证明、垫付说明。

填报表格:同“门急诊垫付申报”表。

五、急诊留观转住院联网费用调整支付

要件:(1)、已联网结算票据--收据联(加盖医院现金收讫章);(2)、明细清单;(3)、处方;(4)、急诊留观转住院证明(加盖诊断证明章和急诊章);(5)、当次住院费用收据复印件或《天津市基本医疗保险住院联网医疗费个人项目审核支付表》(津社保医支字202号);(6)、社保卡或身份证复印件;(7)、急诊留观死亡另附死亡证复印件

填报表单:1). 106号表一份  2).104号表一份 

提示:1)急诊留观转住院是指参保人员住院前7天(含住院当日)在急诊留观期间发生的连续不间断的全额垫付医疗费用。其中参保人员在留观期间死亡的医疗费用可按急诊留观死亡审核支付。2)留观证明需要注明留观病种、起止日期、是否观察后转住院等。3)急诊留观死亡地点必须为就诊医院。4)在急诊留观期间转诊转院的,在提供的留观证明中须注明转诊转院的情况,转入医院需提供留观证明。


生育保险业务备件单

生育津贴申报备件:

一、正常分娩:(1)本人社会保障卡或居民身份证复印件(2)《出生医学证明》复印件 (3)出院记录复印件(加盖定点医院病案室章) (4)代办人居民身份证复印件(5)非自然分娩提供手术记录复印件(盖病案室章)(6)异地分娩人员另附《生育保险异地就医登记表》(7)特殊情况另附其他要件

提示:如为异地准生证,提供准生证复印件

二、终止妊娠(流产):(1)本人社会保障卡或居民身份证复印件(2)代办人居民身份证复印件(3)流产诊断证明,注明流产时间(加盖诊断证明章和生育保险章)(4)(限住院)出院记录复印件(加盖定点医院病案室章)(5)特殊情况另附其他要件

三、境外(含港、澳、台地区)分娩:(1)社会保障卡及复印件(2)病历(主要指分娩记录、手术记录或出院记录,三者具备其一且能够阐明生育分娩诊疗情况即可)原件、复印件、翻译件及公证件(3)《出生医学证明》原件、复印件、翻译件及公证件

提示:境外发生的产前检查费、生育医疗费和计划生育费用,不予支付。

生育垫付药费申报备件:

一、产前检查:(1)上述正常分娩津贴备件(2)门诊票据(收据联)、明细(3) 如有超声检查需附检查报告复印件

二、分娩住院: (1)上述正常分娩津贴备件(2)票据(收据联)(3)住院费用总清单或汇总明细

三、计划生育手术:

1.终止妊娠(流产):(1)上述终止妊娠津贴备件(2)票据(收据联)(3)明细

2.上环、取环:(1)票据、明细(2)诊断证明(盖生育保险章及诊断证明章  若绝经1年以上需在诊断证明上注明)(3)本人及代办人身份证复印件

提示:1.以上申报业务均由用人单位带单位公章或部门章办理。

  2.同时申报上述多种业务,要件重复的无须重复提供。

3.本市计划生育手术及住院分娩费用均联网结算

 

重要提示:上述生育保险业务在费用发生次月起12个月内申报有效,过期不予受理